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儿童康复科实习心得

发布时间:2019-06-27 07:18 类别:康复门诊

  儿童康复科练习心得_育儿理论经验_幼儿教育_教育专区。儿童康复科练习心得 在人民病院练习已有两个月了, 终究能够到康复科练习了, 我在康复科的首个科室就是儿 童康复科,练习时间为两周。在这两周里,我跟着师兄师姐们进修了相关儿童康复的学问, 很感激师兄师姐

  儿童康复科练习心得 在人民病院练习已有两个月了, 终究能够到康复科练习了, 我在康复科的首个科室就是儿 童康复科,练习时间为两周。在这两周里,我跟着师兄师姐们进修了相关儿童康复的学问, 很感激师兄师姐们的教诲,让我学会了把理论学问和技术操作相连系。 在这里,儿童康复的对象大部门是脑瘫儿童,春秋从 3 个月到 3 岁不等,脑性瘫痪也有着 个别差别。在接到新病人时,我们起首要给病人做的是活动功能评定。评定一个儿童的活动 发育环境,我们必需控制儿童的一般环境,如春秋、性别、能否有残疾、既往史等。此外要 控制一般儿童的活动发育学问,大活动中,重生儿俯卧时能昂首 1~2s,3 个月时昂首较稳, 4 个月时昂首很稳,6 个月时能双手向前撑住独坐,8 个月时能坐稳,7 个月时能无意识地从 仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位, 8~9 个月可用双上肢向前爬, 个月时可独自站 11 立顷刻,15 个月可独自走稳,24 个月可双足并跳,30 个月时会独足跳;精细动作中,3~4 个月时握持反射消逝,6~7 个月时呈现换手与捏、敲等摸索性动作,9~10 个月不时可用拇、 食指拾物,喜撕纸,12~15 个月时学会用匙,乱涂画,18 个月时能叠 2~3 块积木,2 岁时可 叠 6~7 块积木,会翻书。再者,对患儿的活动功能进行评定,包罗俯卧位、仰卧位时,头的 空间位置,回头时四肢勾当能否对称,颈部能否屈曲,手有无中线活动,有无追视、追声, 翻身有无认识,翻身是从仰卧侧至卧侧,仍是从仰卧到俯卧,或从俯卧到仰卧,爬行能否有 认识,是腹爬、四爬仍是高爬,跪位能否无意识,是坐跪、立跪,仍是单腿跪,立位能否有 认识,扶站可否支持本人,可否独立扶物,仍是要家长扶手,行走有无认识,扶走时的速度 及扶物的环境,别的还要采用改良 Ashworth 分级对患儿的肌张力进行评定,评定包罗上下 肢及躯干,最初进行患儿的发育性反射评定,包罗脑干程度的反射 ATNR、STNR、TLR。 对各项进行评定后,明白患儿的活动妨碍,设想医治方案。 脑瘫的临床分型分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、夹杂型和迟缓型,在本科室实 习过程中,以痉挛型最为多见,其特点是蔓延反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛 阳性,巴氏征阳性,肢体勾当受限。上肢表示为肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指 内收,紧握于掌心中。两上肢活动笨拙、生硬、不协调。两下肢僵硬,内收呈交叉状,髋关 节内旋,踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻,足尖着地,足底不克不及踩平,走路时呈铰剪 样步态.其步幅小,用足尖行走,不克不及奔驰。痉挛症状常在用力和冲动时加重。脑瘫儿童还 常伴有其它妨碍,本科室常见的为流口水、喷口水、多动、情感不稳、言语妨碍、刚强率性 等。对于小儿脑瘫的医治,本科室次要有种方式,一是活动医治,一是神经电刺激疗法。 练习的这两周,我都在活动医治室。在活动医治室里,平均每个患儿的医治时间为 30 分钟,医治的内容包罗翻身锻炼、坐位锻炼、爬行锻炼、站立锻炼、步行锻炼、均衡锻炼和 协调锻炼。在进行活动前,按摩与按摩是小儿脑瘫功能恢复必不成少的步调,也是儿童康复 各类病重恢复功能必不成少的步调。小儿按摩手法甚多,延云师姐、吕扬师兄及雅恒师兄的 手法各有特色,延云师姐以揉为主,她的病人多为一岁以下患儿,吕扬师兄手法较延云师姐 力度大,次要以揉、提拿和滚法为主,他的病人春秋跨度是本科室最大的,根基通杀,雅恒 师兄的手法以推、揉为主,他的病人多在 1 岁以上,部门能跟医治师进行简单对话,无论是 哪种手法,他们有着配合点,用力平均,稳妥实在,持久无力,对于几张力低下的患儿相对较 小力,对于肌张力高的患儿相对较鼎力。按摩时,一般将患儿仰卧位放置,先从下肢的起头 按摩,双手按摩痉挛的股内收肌群,以缓解内收肌群痉挛,双手扶按患儿双侧大腿内侧,缓 慢将双膝分隔,使髋关节分到最大程度。随后,按摩患儿的腓肠肌,以缓解腓肠肌痉挛,一 手固定膝关节伸直位,一手握前足,拇指紧压前足向前,以矫正尖足、足外翻。或一手握患 儿踝关节并固定,一手握前足向前、向外扭转,以添加踝关节矫捷性,改善足外翻正常。若 患儿臀大肌臀中肌无力,取患儿俯卧位,一手握住患儿踝关节,一手用滚法按摩臀部肌肉。 1 此外,要勾当患儿的髋关节、膝关节,以连结矫捷,可一手握患儿膝关节,一手握踝关节, 并固定,连结下肢伸直,抬起患腿用抖法放松髋关节,也可一手握膝关节,一手握小腿,被 动屈曲舒展膝关节,以勾当膝关节。下肢按摩完毕后,进行上肢按摩,取患儿仰卧位,一手 握患儿手,以拇指被动舒展患儿五指,使上肢外展,手心向上,一手按摩患儿上肢肌群,接 着两手被动舒展患儿的五指,并用双拇指从掌心按摩至大鱼际、小鱼际,一手固定患儿腕关 节, 一手以手掌心节制患儿除拇指外埠其余食指, 频频搓法, 使患者手指反复舒展屈曲动作。 再者进行肩关节放松,一手握肘关节,以固定并连结舒展位,一手固定腕关节,连结五指伸 展、腕关节舒展位,上肢舒展上举 90 度,轻细提拉上肢,使肩关节放松。同样的固定,使 患儿反复上肢上举过甚顶,再迟缓下摆,外展 90 度,固定上臂,一手握腕关节,使患儿前 臂屈曲舒展,旋前旋后,以勾当肘关节。上肢按摩后是躯干的按摩,患儿取俯卧位,可操纵 三角板置于患儿下,患儿上肢舒展于三角板前,有助于抑止躯干的痉挛模式,躯干的按摩多 为捏脊法、 推法和摩法, 躯干按摩后, 可让患儿座位, 医治师双手固定肘关节连结上肢舒展, 选择躯干,使患儿做对角螺旋活动,并摆布手交替内收、外展上举活动,以添加患儿的肢体 协调性,腰背肌群肌力。 按摩后,可进行患儿的翻身锻炼,将患儿取仰卧位,双手别离握住患儿两臂上举过甚, 讲两臂摆布交叉,从而带动患儿身体向两边侧回身,也可握住患儿两脚踝部,让患儿向左翻 身时,使右腿屈曲,跨过左腿中线,使左臂屈曲,并逗弄其头部慢慢向左侧倾斜,加以悄悄 指揉肩胛肌群,可诱发翻身。接着坐位锻炼,本科室次要锻炼的体例是仰卧位到正坐位的转 换及仰卧位到横坐位转换,患儿取仰卧位,医治师双手拉患儿双手,使身体重心向前,然后 慢慢拉起,或一手拉患儿一只手,一手固定患儿另一只手于床面,然后慢慢拉起,使患儿身 体重心向侧方前方挪动,使另一侧的上肢由肘到掌支持起,摆布交替做。 在爬行锻炼前,能够给患儿进行手支持锻炼,患儿取坐位,使双上肢向前方、侧方、后 方舒展支持,此锻炼可操纵 STNR,防止患儿垂头,以连结上肢舒展。爬行锻炼包罗腹爬、 肘立爬行、四爬位,按照患儿的月龄选择爬行锻炼的内容,腹爬锻炼时,将患儿取俯卧位, 由梁然别离在在孩子两侧, 别离握孩子前臂和小腿, 然后做伸左侧, 收右侧, 切忌同手同脚, 此过程中,可用刺激手法,刺激足跟,使其爬行。肘立位爬行锻炼时,两肘立位,颜面向正 面,上部躯体抬起,用两肘,前臂、手掌支持上半身的体重,如患儿上肢无力,可操纵滚筒 置于患儿躯干下。四爬位时,患儿双手、两膝、小腿、足部均相等的撑地,颜面向反面,上 肢舒展与大腿同时垂直于地面,五指舒展,由两肘立位转换为四肢爬位的一般动作,从右侧 起头活动时,颜面向右上方,跟着右侧骨盆动弹,右侧下肢屈曲,其后为颜面向左上方,体 重移行至右下肢,左上肢舒展,最初构成两手,两下肢支持身体,爬行时,可节制患儿的肘 关节,使其连结舒展位。 站立锻炼时,医治师站在患儿死后,用双手握住患儿的两侧骨盆,使骨盆连结在中立位 的一般位置,如患儿跖屈严峻,可让三角板站在三角板斜面上,迫使患儿双足背屈,单腿站 立锻炼时,起首让患儿身体重心向站立的下肢挪动,然后抬起一侧下肢,节制站立的下肢, 防止膝关节屈曲、踝关节内翻。若患儿腰背肌肉节制能力较差,可让患儿站立位,医治师双 脚固定患儿足部,双手节制双膝关节或髋关节,让患儿哈腰向前俯身,双上肢舒展直至支持 到地面,另患儿自动舒展髋关节,恢复身体直立。若患儿骨盆节制较差,可先行跪立再行双 下肢直立锻炼,跪立锻炼时,两手要辅助患儿的髋关节两侧,然后诱导骨盆的扭转锻炼,并 施加恰当的阻力, 是加阻力的标的目的与骨盆活动的标的目的相反。 当患儿不克不及独立站立或连结直立 站立姿态时,也能够利用站姿矫正锻炼器, 步行锻炼时,可操纵步行板以改正足内翻,亦可操纵助走器,让患儿握着把手推着前行。 锻炼时,站在患儿的背后,双手握住其骨盆两侧,协助患儿骨盆别离一次向前方扭转,以带 动动双下肢跟着骨盆的扭转向前迈步, 摆布交替进行, 从而让患儿感受到交替步行和交替负 2 重的感受。对于腿部力量不足的患儿,可握其小腿,辅助抬腿,在步行锻炼时,应细心察看 患儿的步态,及时改正非常步态,如足内翻、交叉步态、垫脚尖、鸭子步态等。当患儿下肢 肌力足够、立位均衡反映优良时,可逐步削减对患儿的搀扶,让其独立行走。 均衡锻炼时,可操纵均衡板,在庇护患儿的环境下,让患儿坐、跪、站立在均衡板上, 轻摇均衡板, 促使患儿身体各部门跟着重心的不竭改变而不竭调理, 以推进均衡能力的成长。 亦可让患儿坐在床上,医治师从一侧轻推患儿以粉碎其静态均衡,促使患儿进行调理,维持 身体均衡。也可让患儿趴在 Bobath 球上,髋部伸直,双手前伸。医治师用双手握住患儿小 腿或髋部并悄悄地滚动球, 从一边滚到另一边, 并逐步添加滚动的距离。 或让患儿坐在球上, 医治师用双手扶住患儿髋部,前后滚动球,刺激并锻炼患儿不竭调理躯干、头和四肢的均衡 能力。 患儿在锻炼过程中,常会呈现非常姿态,如紧握拳头,拇指屈曲被握在掌心里,医治师 该当及时改正,并指导发生一般活动姿态。对于偏瘫的小儿,该当推进其偏瘫侧的活动,如 偏瘫上肢的抓握,下肢的支持。某些儿童进行康复医治,并不是由于脑瘫,例如 X 型腿、O 型腿、脊柱侧弯等,要针对患儿的具体环境,对症医治。本科室有一例 X 型腿,经按摩下 肢后,医治师予以矫形锻炼,患儿取仰卧位,下肢屈膝屈髋并旋外,医治师一手固定患儿小 腿,一手在患儿下肢内侧膝关节处向膝关节外侧压腿,也可让患儿取站立位,双腿地方放一 斜立的滚筒,要求患儿双下肢直立,双足着地,膝关节顶在滚筒两侧。我小我察看后,感觉 患儿较为不共同,且纯真的 30 分钟改正并不起得了久远的结果,小我认为,对于如许 O 型 腿需要矫形的儿童,最好仍是使用康复工程里提及的佩带矫形器具。 我感觉本院的儿童康复科还有很大的成长空间,本科室还可开设 OT、感受统合锻炼室、 按摩室、矫形支具室、体智评估室、言语锻炼室、视听妨碍医治室、日式水疗室,完美 儿童康复的各个方面,此外,还可按期开设家庭康复讲授,让儿童不单只是在病院获得 完美准确的康复,回家后也可继续康复医治,同时也为经济坚苦的家庭减轻了压力。另 外已有的活动医治室的设备仍不敷齐备,如侧躺椅、角椅、空心滚筒、步态矫形器等器 械还未完美设置装备摆设。 此外, 医治师该当设法树立本人的威信, 让家长们共同医治师的工作, 而不是质疑医治的结果,这点我本人没有什么好的建议。但感觉树立家长对医治师的信 任是医治过程通顺无阻的保障之一, 有些家长不懂得专业学问却要求医治师按照她们的 设法去做,本人感觉家长不敷尊重医治师的专业程度。在讲授方面,因为这是儿科,我 来之前就没抱着会有脱手机遇的设法,儿科的家长都是心疼本人的宝物的,生怕练习生 犯错,我也不敢轻举妄动,偶尔动脱手的机遇仍是有的,出格是给小儿按摩的机遇并不 少,很多家长仍是情愿让本人的孩子给练习生按摩的。这两周里,在一旁看师兄师姐给 小孩子做医治的时间是最多的。 虽然本人操作的机遇不多, 但看与提问都是随时能够的, 为此大白了一些以前讲堂上没大白的学问。 两周的儿童康复练习竣事了,最初仍是要感激延云师姐、吕杨师兄和雅恒师兄。在 这里不只学到了专业学问,还领会了日后本专业的工作环境,领会了病院工作人员的管 理等,为本人能否选择就业、往什么标的目的成长供给了消息。 3

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